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第一节　乳腺癌治疗的历史回顾1

一、中医对乳腺癌的认识1

目录第一章 乳腺癌治疗的历史与进展1

附录1 中医对乳腺癌论述的重要历史资料摘要2

二、西方原始乳腺癌外科2

一、乳腺癌根治术阶段3

附录3　乳腺癌根治术阶段大事记3

第二节　乳腺癌治疗的现状与发展3

附录2 方原始乳腺癌外科大事记3

二、多学科综合治疗阶段4

附录4　乳腺癌内分泌治疗发展大事记7

附录5　乳腺癌放射治疗大事记9

三、保乳治疗阶段10

第二章 乳腺癌的生物学特性12

第一节　乳腺癌的流行病学特征12

第二节　乳腺癌的家族聚集性15

第三节　乳腺癌的生长和转移方式17

一、局部侵犯17

二、淋巴转移19

三、血行转移21

第四节　影响乳腺癌预后的因素24

一、狭义的预后因素24

二、影响乳腺癌预后的其他因素25

第三章 乳腺癌的病理32

第一节　乳腺癌的癌前病变32

一、乳腺增生症不能统称为癌前病变32

三、乳腺良性病变癌变的相对危险度33

二、非典型增生—交界性病变一癌前病变33

第二节 乳腺癌的组织学分类及分级34

一、乳腺癌的组织学分类34

二、乳腺癌的组织学分级37

三、2003年新版WHO乳腺肿瘤组织学分类的特点37

第三节 不同类型乳腺癌的形态简介40

一、原位癌40

二、早期浸润癌41

三、浸润性癌41

三、检测方法的评价42

二、检测激素受体的意义42

四、特殊型浸润性癌42

第四节　乳腺癌的激素受体检测42

一、乳腺癌对激素的依赖性42

四、新进展及存在问题43

第五节　影响乳腺癌预后的主要病理因素43

第六节　乳腺癌的病理检查44

第七节 乳腺癌根治大标本病理检查报告项目45

第八节 病理医师注意事项45

第九节 临床医师送病理检查注意事项46

第二节 1978年天津乳腺癌TNM分类及分期47

第四章 乳腺癌分期47

第一节 乳腺癌分期的历史及意义47

一、TNM分类48

二、临床分期48

第三节 1997年UICC乳腺癌TNM分类及分期49

一、TNM分类49

二、病理学分类（pTNM）50

第四节 2002年AJCC乳腺癌TNM分期51

三、临床分期51

一、TNM分类52

二、临床分期53

第五章 乳腺癌根治手术后的心理问题55

第一节　乳腺癌根治术对患者心理影响的调查55

一、一般性心理问题56

二、术后谵妄59

三、体型、容貌变化带来的心理问题59

四、与性有关的心理问题60

五、心理问题与生命周期60

六、心理问题与个体的应对方式61

七、心理问题与社会支持程度61

八、心理问题与治疗手段62

九、乳腺癌患者的生活质量62

第二节　乳腺癌根治术后心理创伤的干预64

一、心理社会肿瘤学64

二、精神药理学治疗67

三、目前存在的问题及对未来的展望71

第六章 乳腺癌早期诊断的方法及其应用价值74

第一节　早期乳腺癌的定义74

第二节　乳腺癌早期诊断方法及临床应用价值74

一、临床乳房检查74

二、乳房X线照相检查75

三、乳房超声检查77

四、核素闪烁乳房照相检查81

五、磁共振扫描对早期乳腺癌的检测82

六、乳腺穿刺活体组织检查85

七、乳管镜检查90

八、正电子发射体层摄影术91

九、其他96

附录 美国癌症协会乳腺癌普查指南（1997年修订稿）98

第七章 乳腺癌保乳治疗的可行性研究100

第一节　乳腺癌保乳治疗的理论基础100

第二节 乳腺癌保乳治疗的临床研究103

一、生存机会问题104

二、局部复发危险问题105

三、改进局部控制效果的研究106

四、保留乳房的外观问题110

第三节 乳腺癌保乳治疗的优势及存在的问题111

第四节　影响乳腺癌保乳手术开展的因素113

第八章 乳腺癌保乳治疗的适应证与禁忌证120

第一节　乳腺癌保乳治疗的适应证120

一、非浸润性乳腺癌120

二、早期浸润性乳腺癌121

三、术前化疗效果良好的局部晚期乳腺癌121

第二节 乳腺癌保乳治疗的禁忌证122

四、其他病人122

第九章 乳腺癌保乳治疗的手术方法125

第一节　乳腺癌保乳治疗的一般原则125

第二节 乳腺癌保乳手术的切口设计与创面处理126

第三节　乳腺癌保乳手术的原发癌灶切除127

第四节 乳腺不可触及原发癌灶的切除130

第五节 乳腺癌保乳手术的腋窝淋巴结清扫131

第六节　乳腺癌保乳手术的并发症133

第二节　乳腺导管原位癌的发病率135

第十章 乳腺导管原位癌的保乳问题135

第一节　乳腺导管原位癌的定义135

第三节　乳腺导管原位癌的病理分型及分级136

附录1 1997年第一届费城乳腺导管原位癌共识会议关于导管原位癌病理标本的处理意见138

第四节　乳腺导管原位癌的临床表现138

第五节　乳腺导管原位癌的多中心性139

第六节　乳腺导管原位癌的细胞和遗传学改变及其意义139

第七节　乳腺导管原位癌的自然病程140

第八节　乳腺导管原位癌的影像学检查141

第九节 乳腺导管原位癌的诊断143

第十节　乳腺导管原位癌的治疗144

一、外科治疗145

二、辅助放射治疗148

第十一节　乳腺导管原位癌的化学预防149

一、他莫昔芬（tamoxifen,TAM）149

二、其他新药151

第十二节　乳腺导管原位癌术后复发的影响因素151

二、乳腺癌确诊年龄和月经状态152

一、乳腺癌家族史152

三、肿瘤坏死和细胞核分级153

四、切缘状态154

五、生物学因素155

第十三节 乳腺导管原位癌治疗方式的选择156

一、危险评估156

二、时间因素157

第十四节　乳腺导管原位癌手术后随访及复发的治疗158

一、生物学行为159

第十五节　乳腺导管原位癌的生物学行为及其展望159

二、展望160

第十六节 目前国际权威机构对导管原位癌的治疗建议160

附录2　加拿大临床医疗指导委员会（Health Canada's Steering Committee,HCSC）关于乳腺导管原位癌临床处理指南——2001版162

第十一章 乳腺小叶原位癌及其保乳问题165

第一节　乳腺小叶原位癌的定义165

第二节　乳腺小叶原位癌的发病率165

第三节　乳腺小叶原位癌的组织病理学167

第四节　乳腺小叶原位癌的自然病程168

第五节　乳腺小叶原位癌的临床表现及诊断169

一、单纯小叶原位癌的治疗173

第六节　乳腺小叶原位癌的治疗173

二、浸润性乳腺癌伴有小叶原位癌对保乳手术术后复发的影响174

三、小叶原位癌并微浸润及其处理176

第十二章 乳腺癌特殊情况下的保乳问题178

第一节　乳晕下肿瘤的保乳问题178

第二节　乳头佩吉特病的保乳问题179

第三节 乳腺癌伴乳头溢液的保乳问题179

第四节 老年人的保乳问题179

第六节　乳腺癌保乳手术局部复发后的再保乳问题180

第五节 BRCA1/BRCA2阳性乳腺癌的保乳问题180

第七节 多原发乳腺癌的保乳问题181

第八节 隐匿性乳腺癌的保乳问题181

第九节 大肿瘤或局部进展期乳腺癌的保乳问题181

第十三章 乳腺癌前哨淋巴结活检184

第一节　前哨淋巴结的示踪与探测185

一、前哨淋巴结的示踪剂185

二、示踪剂注射部位185

三、探测方法186

第二节　前哨淋巴结的病理学检查187

一、术中病理学检查187

二、术后病理学检查187

三、前哨淋巴结微转移188

第三节　前哨淋巴结活检的评价标准及相关影响因素188

一、评价标准188

二、影响检出率和假阴性率的因素188

一、早期乳腺癌189

第四节 乳腺癌前哨淋巴结活检的适应证与相对禁忌证189

二、淋巴结转移阳性病例190

三、外伤史和局部手术史190

四、多发病灶190

五、术前化疗190

第五节 内乳前哨淋巴结的处理191

第六节 前哨淋巴结活检后的相关问题192

一、前哨淋巴结阳性病例的处理192

二、前哨淋巴结阴性病例的处理192

第一节　乳腺癌新辅助化疗的合理性195

一、乳腺癌的生物学特性195

第十四章　乳腺癌新辅助化疗及其在保乳治疗中的作用195

二、动物实验研究196

三、临床研究196

四、新辅助化疗的优势198

第二节　乳腺癌新辅助化疗的疗效198

一、疗效的评判198

二、疗效与预后200

三、疗效的预测201

二、实施方式202

一、适应证202

第三节　乳腺癌新辅助化疗的实施202

第四节　乳腺癌的新辅助化疗与后续治疗203

一、新辅助化疗后的保乳手术治疗203

二、新辅助化疗后的前哨淋巴结活检204

三、新辅助化疗与后续的辅助治疗205

第十五章 乳腺癌保乳手术后的放射治疗207

第一节 乳腺癌保乳手术后放射治疗常用射线特性207

一、60Coγ线和4～6MV X线207

三、组织间后装治疗208

二、高能电子束208

第二节　乳腺癌的放射生物学209

一、乳腺癌的放射敏感性与正常组织的放射耐受性209

二、从放射生物学角度实施对正常组织的合理防护210

第三节　乳腺癌保乳术后的临床放射治疗211

一、适应证与禁忌证211

二、照射野和照射剂量211

三、组织间后装治疗217

二、调强放疗治疗实例218

一、乳腺癌调强放疗的优越性218

第四节　乳腺癌保乳术后的调强放疗218

三、乳腺癌调强放疗的基本设备219

四、乳腺癌调强放疗的步骤220

第五节　影响乳腺癌保乳手术后放射治疗疗效的因素及放疗进展221

一、乳腺癌保乳术后放、化疗的时间与局部复发221

二、手术切缘、年龄与局部复发222

三、乳腺外观美容评级的影响因素223

四、乳腺癌保乳手术后放射治疗进展224

第六节　乳腺癌保乳术后放射治疗的损伤225

一、皮肤损伤226

二、上肢和乳房水肿227

三、肋骨骨折228

四、放射性肺炎229

五、其他232

第十六章 影响乳腺癌保乳治疗后局部复发的因素234

第一节 年龄对局部复发的影响234

第三节 肿瘤大小与腋窝淋巴结状态对局部复发的影响235

第四节　保乳手术切缘状态和广泛导管内癌成分对局部复发的影响235

第二节　乳腺癌和卵巢癌家族史对局部复发的影响235

第五节 放射治疗对局部复发和远处转移的影响236

一、放射治疗对局部复发的影响236

二、乳腺癌区域淋巴结接受放射治疗的指征238

三、放射治疗对全身的影响238

第六节　全身治疗对局部复发的影响239

第七节　保乳手术局部复发后影响远期生存的因素241

第八节 保乳手术后腋窝（区域）淋巴结转移复发问题242

第一节 乳腺癌保乳治疗后监测的意义245

一、整形效果及其评估245

第十七章 乳腺癌保乳治疗后的监测245

二、局部复发的监测246

三、远处转移的监测247

四、治疗所致并发症或不良反应的监测247

五、心理监测及支持248

第二节　乳腺癌保乳治疗后的监测项目248

一、常规监测248

二、复发及转移监测248

二、复发转移的治疗249

一、局部复发的治疗249

第三节　乳腺癌保乳治疗后复发的治疗249

第十八章 乳腺切除保留乳头、乳晕的乳房重建251

第一节　保留乳头、乳晕的皮下乳腺切除术适应证及注意事项251

一、适应证251

二、注意事项251

第二节　保留乳头、乳晕的皮下乳腺切除后乳房重建的方法252

一、Ⅰ期乳房再造术252

二、Ⅱ期乳房再造254

第二节 乳腺癌根治／改良根治术后乳房重建的历史及进展256

第一节 乳腺癌根治／改良根治术后乳房重建的意义256

第十九章 乳腺癌根治／改良根治术后的乳房重建256

第三节 乳腺癌根治／改良根治术后乳房重建的方法及手术要点257

一、背阔肌肌皮瓣＋乳房假体257

二、以腹直肌为蒂的下腹皮瓣259

三、吻合血管的游离皮瓣移植260

四、皮肤软组织扩张术在乳腺癌术后乳房再造中的应用261

五、乳头、乳晕的再造263

六、乳房再造的并发症和防治264

第一节　乳腺癌治疗观念的更新266

第二十章 乳腺癌的综合治疗266

第二节　非浸润性乳腺癌的临床特点和综合治疗270

一、小叶原位癌270

二、导管原位癌271

第三节　早期乳腺癌的临床特点和综合治疗273

一、局部治疗273

二、辅助化疗274

三、新辅助化疗277

四、辅助性内分泌治疗277

第四节　局部晚期乳腺癌的临床特点和综合治疗279

一、非炎性乳腺癌的综合治疗280

二、炎性乳腺癌的临床特点和综合治疗281

第五节　乳腺癌局部复发的临床特点和综合治疗283

一、局部复发的影响因素283

二、根治性手术后局部复发的特点与治疗284

三、保乳治疗后乳房内复发的特点与治疗285

第六节　转移性乳腺癌的临床特点和综合治疗286

一、转移性乳腺癌的预后影响因素286

四、局部复发的全身性治疗286

二、转移性乳腺癌的治疗原则287

第二十一章 乳腺癌治疗的趋势与展望295

第一节 分子生物学将变革乳腺癌临床治疗的理论与实践295

一、用“分子预后”指标指导乳腺癌治疗295

二、乳腺癌治疗的突破将有赖于新型药物的开发与基因治疗的成熟296

第二节 保乳治疗日趋成熟使适应证进一步扩大297

一、早期乳腺癌保乳治疗日趋成熟，局部进展期癌保乳治疗正在探索297

二、乳腺癌腋窝淋巴结清扫将更加有的放矢298

第三节 强调多学科综合治疗299