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第一章 泌尿系统结石的记载史1

第一节 人类发现泌尿系统结石的历史2

第二节 祖国医学对泌尿系统结石的记载3

第二章 泌尿系统结石的发病因素5

第一节 流行病学因素6

一、性别与年龄6

二、社会环境6

三、职业6

四、饮食营养7

五、自然环境8

六、种族遗传8

第二节 代谢异常因素9

一、高钙尿症9

二、高草酸尿症10

三、高尿酸尿症10

四、尿液酸碱度11

五、胱氨酸尿症11

六、低枸橼酸尿症11

七、低镁尿症12

第三节 局部解剖因素12

一、尿路梗阻12

二、感染12

三、异物13

第四节 药物因素13

一、磺胺13

二、乙酰唑胺14

三、氨苯蝶啶15

四、蛋白酶抑制剂15

五、乳碱综合征16

六、袢利尿剂16

七、碳酸酐酶抑制剂17

八、泻药17

九、其他药物17

第三章 泌尿系统结石形成机制及理化性质18

第一节 泌尿系统结石的形成机制19

一、尿液过饱和19

二、晶核形成19

三、结晶生长与聚集20

四、取向附生20

五、基质21

六、结晶滞留21

七、抑制物质23

第二节 泌尿系统结石的理化性质25

一、泌尿系统结石的物理性质25

二、泌尿系统结石的化学组成26

第四章 维生素类与泌尿系统结石的关系28

第一节 维生素B629

一、概述29

二、维生素B6在泌尿系统结石形成和防治中的作用29

第二节 维生素C31

一、概述31

二、维生素C与草酸钙结石的关系31

三、维生素C与尿酸结石的关系32

四、维生素C与胱氨酸结石的关系33

第三节 维生素D33

一、概述33

二、维生素D与泌尿系统结石形成的关系34

第四节 维生素K34

一、概述34

二、维生素K与泌尿系统结石形成的关系35

第五节 维生素A36

一、概述36

二、维生素A与泌尿系统结石形成的关系37

三、维生素A缺乏与人类泌尿系统结石形成的关系37

第五章 性激素与泌尿系统结石的关系39

第一节 睾酮40

一、睾酮与泌尿系统结石形成的关系40

二、睾酮促进泌尿系统结石形成的作用机制40

第二节 雌激素41

一、雌激素与泌尿系统结石形成的关系41

二、雌激素对泌尿系统结石形成的作用机制42

第六章 微量元素与泌尿系统结石的关系44

第一节 概述45

第二节 氟47

第三节 硅48

第四节 锌50

第五节 铝51

第六节 镁52

第七节 铁53

第八节 铜54

第九节 镉55

第十节 镍56

第十一节 锂56

第十二节 铅57

第七章 泌尿系统结石的病理学59

第一节 肾结石形成的组织病理基础60

一、肾结石形成的一般原因60

二、肾髓质囊肿病60

三、肾钙质沉着60

四、肾钙斑和Cart微结石61

五、肾乳头坏死62

第二节 泌尿系统结石原发性病理改变62

一、肾小管病变62

二、基质的产生63

三、肾钙斑形成66

第三节 泌尿系统结石继发性病理改变66

一、局部机械性损害67

二、尿路梗阻67

三、感染67

四、结石合并息肉或恶性肿瘤69

第四节 特殊类型的尿路结石69

一、肾钙乳69

二、肾、膀胱软结石70

三、富含胆固醇的肾结石71

四、结石肾组织被脂肪替代71

第八章 泌尿系统结石临床诊断73

第一节 泌尿系统结石的实验室检查74

一、尿液检查74

二、血液检查76

三、结晶分析77

四、特殊实验室检查79

第二节 影像学在泌尿系统结石诊断中的应用79

一、X射线检查79

二、B超检查87

三、放射性核素检查91

四、CT断层扫描93

五、磁共振检查96

第九章 泌尿系统结石的临床表现100

第一节 肾结石的临床表现101

一、临床表现101

二、诊断101

三、病史101

四、体格检查102

第二节 输尿管结石的临床表现102

一、输尿管结石的临床症状102

二、输尿管分段102

三、输尿管内的结石形成103

四、输尿管结石的主要临床表现103

五、输尿管包裹性结石103

六、输尿管狭窄性结石103

七、孤立肾伴发输尿管结石103

八、积水的轻重103

九、输尿管扩张的程度103

十、输尿管结石形成迂曲折返104

十一、慢性输尿管结石的急性发作104

第三节 膀胱和尿道结石的临床表现104

一、膀胱结石的临床症状104

二、尿道结石的临床症状104

第四节 小儿泌尿系统结石的临床表现104

第十章 急性肾绞痛的处理及治疗106

第一节 临床表现107

第二节 实验室检查及影像学检查107

第三节 治疗108

一、药物治疗108

二、输尿管支架管置入术引流的治疗110

三、体外冲击波碎石微创术的治疗110

四、经皮肾镜取石术110

五、输尿管镜取石术111

第十一章 急性尿路梗阻性尿闭的处理与治疗112

第一节 急性上尿路梗阻性尿闭113

一、输尿管梗阻的病理生理学改变113

二、双侧输尿管梗阻的病理生理学改变114

三、急性上尿路梗阻尿闭的诊断117

四、急性上尿路梗阻性尿闭的治疗119

第二节 急性下尿路梗阻性尿闭121

一、急性下尿路梗阻性尿闭的病理生理学改变121

二、急性下尿路梗阻性尿闭的诊断121

三、急性下尿路梗阻性尿闭的治疗122

第十二章 体外冲击波碎石机的种类及功能125

第一节 液电式体外冲击波碎石机126

第二节 电磁式体外冲击波碎石机127

第三节 复式脉冲体外冲击波碎石机127

第四节 B超定位系统体外冲击波碎石机128

第五节 X射线定位型体外冲击波碎石机129

第六节 双束交叉X射线定位系统体外冲击波碎石机130

第七节 B超X射线双向定位系统型体外冲击波碎石机130

第十三章 体内碎石机的种类及功能131

第一节 气压弹道体内碎石机132

一、碎石方法132

二、适应证132

三、禁忌证133

第二节 钬激光体内碎石机133

一、碎石方法133

二、适应证134

三、禁忌证134

四、并发症134

五、注意事项134

第三节 超声体内碎石机134

一、碎石方法135

二、适应证135

三、禁忌证135

四、并发症136

五、注意事项136

第四节 液电体内碎石机136

一、液电式碎石机的工作原理136

二、液电碎石的优缺点137

三、适应证137

四、禁忌证138

第五节 U-100激光体内碎石机138

第六节 电子动能体内碎石机138

一、适应证138

二、禁忌证138

三、并发症及注意事项139

第七节 气压弹道／超声联合体内碎石机139

第十四章 泌尿系统引流管的种类及功能140

第一节 经皮肾造瘘引流管141

第二节 双“J”引流管142

一、双“J”管的结构特点142

二、双“J”管的放置方法142

三、双“J”管正确位置142

四、经皮肾镜取石术后置入双“J”管的意义142

五、经输尿管镜取石术后放置双“J”管的意义142

六、体外冲击波碎石术后置入双“J”管的意义142

七、拔除双“J”管的时间142

八、拔除双“J”管的方法143

九、双“J”管上移与脱落143

十、双“J”管置入后注意事项143

第三节 膀胱尿道引流管143

一、置入方法143

二、各种手术后置入导尿管的意义143

三、注意事项143

第十五章 经皮肾镜取石微创术144

第一节 经皮肾镜取石术的器械145

一、超声装置145

二、X射线装置145

三、穿刺针145

四、导丝146

五、扩张通道的器械147

六、肾镜149

七、经皮肾镜取石器械150

八、视频设备151

第二节 适应证和禁忌证152

一、适应证152

二、禁忌证153

第三节 术前准备153

第四节 经皮肾镜取石术的分类154

一、一期手术154

二、二期手术154

三、延二期手术154

第五节 经皮肾穿刺点和皮肾通道的选择154

第六节 经皮肾镜取石的步骤155

一、手术间的视频设备155

二、体位155

三、麻醉156

四、消毒157

五、皮肾穿刺及皮肾通道的建立157

六、置入导丝157

七、扩张针孔建立皮肾取石通道157

八、置入工作鞘158

九、肾镜检查158

十、碎石159

十一、取石160

十二、放置引流管160

十三、肾内残留结石体外冲击波碎石的治疗161

第七节 术后处理161

一、患者护理161

二、预防感染161

第八节 并发症的处理及治疗162

一、出血162

二、泌尿系统损伤164

三、邻近脏器的贯穿性损伤165

四、感染165

五、液体外渗及水、电解质失衡166

六、残留结石166

七、通道丢失167

八、肠梗阻167

九、心搏、呼吸骤停168

附：顺逆行输尿管肾镜取石的微创术168

一、经皮顺行输尿管肾镜取石术168

二、经皮逆行输尿管肾镜取石术168

第十六章 输尿管镜取石的微创术169

第一节 术前检查170

第二节 适应证与禁忌证170

一、适应证170

二、禁忌证170

第三节 器械与设备171

一、输尿管镜171

二、输尿管扩张器171

三、体内碎石机173

四、取石器械173

五、引流管173

第四节 经尿道输尿管镜取石术174

一、麻醉174

二、体位174

三、手术步骤174

第五节 输尿管镜取石钳、套石篮操作技术176

第六节 术后处理177

一、生命体征观察177

二、尿量的变化178

第七节 并发症的处理178

一、急性并发症178

二、远期并发症180

第十七章 体外冲击波碎石的微创术181

第一节 概述182

第二节 重点操作182

一、定位182

二、工作电压183

三、触发冲击数183

四、电极的应用183

五、水囊排空183

第三节 体外冲击波碎石临床共性问题183

一、适应证183

二、禁忌证184

三、碎石术后处理184

四、并发症的处理184

五、术前检查185

六、术前准备185

七、定位与体位186

八、B超与X射线定位的优缺点186

九、工作电压与触发冲击数186

十、碎石冲击顺序186

十一、术后护理187

第四节 肾结石187

一、双肾多发性小结石188

二、肾下极结石189

三、肾上极结石189

四、单侧肾内大结石189

五、双肾结石190

六、双肾结石伴发一侧输尿管结石190

七、体质肥胖型肾结石190

八、肾门大结石190

九、肾术后残余结石191

十、经皮肾镜取术后肾内残余结石191

第五节 特殊性肾结石191

一、孤立肾结石191

二、肾内鹿角状结石192

三、马蹄肾结石192

四、海绵肾结石192

五、尿酸性肾结石193

六、肾盏憩室结石193

第六节 输尿管结石194

一、概述194

二、孤立肾合并输尿管结石196

三、双侧输尿管结石196

四、输尿管石街197

五、输尿管上段结石197

六、输尿管中段结石197

七、输尿管下段结石198

八、输尿管末端结石198

九、体质肥胖型输尿管结石198

第七节 膀胱及尿道结石198

一、体外冲击波碎石治疗膀胱结石198

二、后尿道碎石操作方法199

第八节 小儿泌尿系统结石199

一、解剖因素199

二、小儿泌尿系统结石临床表现199

三、体外冲击波碎石治疗小儿泌尿系统结石的优缺点200

四、小儿泌尿系统结石的碎石方法200

五、小儿泌尿系统结石碎石的注意事项200

第九节 妊娠期输尿管结石200

一、体外冲击波碎石治疗妊娠期输尿管结石的选择性201

二、注意事项201

三、禁忌证201

第十八章 小儿泌尿系统结石的微创术202

第一节 小儿泌尿系统解剖特点203

一、肾的解剖特点203

二、输尿管解剖特点203

三、膀胱的解剖特点204

四、尿道解剖特点204

第二节 小儿泌尿系统结石的病因特点205

一、地理因素205

二、营养因素205

三、感染因素206

四、代谢因素206

五、特发因素206

六、解剖因素207

七、综合因素208

第三节 小儿泌尿系统结石临床表现208

第四节 小儿泌尿系统结石的诊断208

一、体格检查208

二、实验室检查209

三、结石分析210

第五节 鉴别诊断210

一、急性阑尾炎210

二、胆道蛔虫210

三、肠套叠、肠扭转211

四、肾母细胞瘤211

五、膀胱横纹肌肉瘤211

六、泌尿系统结核211

第六节 小儿泌尿系统结石微创术的治疗211

一、经皮肾镜取石术211

二、经输尿管镜取石术211

三、经膀胱镜碎石取石术212

四、体外冲击波碎石术212

第十九章 妊娠期泌尿系统结石微创术的治疗213

第一节 妊娠期泌尿系统结石的易感因素214

一、肾血流的变化214

二、生理性肾积水214

三、钙、磷代谢的变化214

第二节 临床表现215

一、症状215

二、体征215

第三节 诊断215

一、病史215

二、体格检查216

三、影像学检查216

第四节 鉴别诊断216

一、急性阑尾炎217

二、胆石症217

三、胰腺炎217

第五节 妊娠期合并输尿管结石的微创治疗217

第二十章 结石性脓肾微创术的治疗219

第一节 概述220

第二节 病理生理220

第三节 微创治疗技术220

第四节 总结221

第二十一章 输尿管结石性脓肾微创术的治疗223

第一节 急症引流适应证225

一、脓毒血症225

二、输尿管结石合并梗阻继发性感染者225

第二节 微创取石术及引流方法225

一、经皮肾造瘘引流术225

二、膀胱镜下逆行插管引流226

三、输尿管镜碎石取石术226

四、开放性取石术227

五、经皮肾造瘘术与输尿管逆行插管的作用227

第三节 注意事项228

第二十二章 微创术治疗泌尿系统结石的展望229

第一节 体内碎石机的效率230

第二节 经皮肾镜取石术的展望230

第三节 输尿管镜取石术的展望231

第四节 体外冲击波碎石术的展望231

第五节 腹腔镜肾盂及输尿管切开取石术的展望232

第六节 腔镜联用治疗泌尿系统结石的展望232

第二十三章 泌尿系统结石内科治疗与中医辨证施治234

第一节 概述235

第二节 内科治疗泌尿系统结石的原则与措施235

一、泌尿系统结石内科治疗的原则235

二、内科治疗泌尿系统结石的措施237

第三节 泌尿系统结石的中医辨证施治238

一、石淋的病因238

二、石淋的辨证施治239

第二十四章 泌尿系统结石的预防241

第一节 饮食防石242

一、饮食防石的目标242

二、饮食防石的原则242

三、饮食防石的方案243

第二节 药物防石245

一、西药防石245

二、中药防石247

第三节 其他预防方法250

一、运动防石250

二、水化防石251

参考文献253